Wypełnia
BOTM
Nr wniosku
Data przyjęcia |
|
B6c |
|
|
Pieczęć przedsiębiorcy
|
|
Załącznik do wniosku z
dnia |
|
dotyczącego zmiany w |
składzie
osobowym przedsiębiorców działających na podstawie umowy |
spółki cywilnej
poprzez |
przejęcie
uprawnień licencyjnych przez niektórych przedsiębiorców działających
w ramach Spółki Cywilnej.
Na podstawie art. 13 ust. 2 pkt 3 ustawy z
dnia 06 września 2001 r. o warunkach wykonywania międzynarodowego
transportu drogwego (Dz. U. Nr 125, poz. 1371) w związku z przejściem
działalności w zakresie m.t.d. od
Pana................................................................-
przedsiębiorcy
działającego w spółce cywilnej pod nazwą.....................................................................................
......................................................................w
składzie:............................................................
..............................................z
siedzibą w
.................................................................................
wnosimy o umieszczenie na licencjach
przewozowych:
W sytuacji,
gdy chodzi o zmiany w treści licencji przewozowej/ych wydanej/ych
przed 31 grudnia 2001 r., proszę wypełnić punkt A, w przypadku
licencji wydanej/ych po 01 stycznia 2002 r., proszę wypełnić
punkt B
|
A.
Wydanej/ych do 31 grudnia 2001 r.
|
1. Nr blankietu |
|
, wydanej w dniu |
|
, nr rej pojazdu |
|
2. Nr blankietu |
|
, wydanej w dniu |
|
, nr rej pojazdu |
|
3. Nr blankietu |
|
, wydanej w dniu |
|
, nr rej pojazdu |
|
|
Strona 2
B.
Wydanej po 01 stycznia 2001 r. |
Nr licencji: |
|
, wydanej w dniu |
|
Nr wypisu/ów z
licencji: |
1. |
|
, wydanego w dniu |
|
|
2. |
|
, wydanego w dniu |
|
|
3. |
|
, wydanego w dniu |
|
Nr wykazu/ów
numerów rej.: |
1. |
|
, wydanego w dniu |
|
|
2. |
|
, wydanego w dniu |
|
|
3. |
|
, wydanego w dniu |
|
|
|
Pana/Pani..................................................................................w
miejsce dotychczasowego |
imię |
nazwisko |
posiadacza
licencji,
Pana/Pani........................................................................................................... |
|
imię |
nazwisko |
............................................................................................ |
PODPIS
DOTYCHCZASOWEGO POSIADACZA LICENCJI ZŁOŻONEJ W OBECNOŚCI
PRACOWNIKA BOTM LUB POŚWIADCZONY NOTARIALNIE |
............................................................. |
PODPIS PRZYJMUJĄCEGO
UPRAWNIENIA |
.......................................................................................................................................
PODPISY POZOSTAŁYCH PRZEDSIĘBIORCÓW - WSPÓLNIKÓW
WW. SPÓŁKI CYWILNEJ
- ZŁOŻONE W
OBECNOŚCI PRACOWNIKA BOTM LUB POŚWIADCZONY NOTARIALNIE
Jednocześnie wnoszę o: |
- wydanie wypisów ze
zmienionej w powyższy sposób licencji |
- wypisów z wykazów numerów
rejestracyjnych pojazdów samochodowych *) |
Podpis/y osób
uprawnionych do działania w imieniu przedsiębiorcy |
|
*)
niepotrzebne skreślić (przedsiębiorcom prowadzący przewozy w zakresie
przewozu osób nie wydawane są odpisy z wykazu nr rejestracyjnych).
|